Posted by on 1 lipca 2019

W swoim artykule na temat wszczepialnych kardiowerterów-defibrylatorów (ICD) po zawale mięśnia sercowego, Myerburg (wydanie 20 listopada) podsumowuje najważniejsze badania ICD i wydaje zalecenia dotyczące prewencji pierwotnej. Niestety, nie wspomina o podstawowej terapii medycznej w leczeniu pacjentów z niewydolnością serca, wcześniejszym zawałem mięśnia sercowego i niską frakcją wyrzutową. To zaniedbanie jest szczególnie niepokojące, ponieważ optymalna terapia medyczna może promować odwrotną przebudowę, może mieć korzystny wpływ na frakcję wyrzutową i może zmniejszyć chorobowość i śmiertelność. Zazwyczaj przed rozpoczęciem badań opisanych w niniejszym przeglądzie konieczna była terapia medyczna. Na przykład, kryteria kwalifikacyjne Multicenter Automatic Implantation Trial II (MADIT II) 2 stwierdzały, że właściwe stosowanie beta-blokerów, inhibitorów konwertazy angiotensyny [ACE] i leków obniżających poziom lipidów było silnie zalecane w obu grupach. W sumie 70% pacjentów otrzymywało inhibitory ACE, a 70% otrzymywało beta-blokery. Podobnie, w badaniu nagłej śmierci sercowej w niewydolności serca (SCD-HeFT), 3, w którym stosowanie tych leków było wymaganiem wstępnym, 85% pacjentów otrzymywało inhibitory ACE, 96% inhibitory ACE lub blokery receptora angiotensyny, oraz 80% beta-blokerów. Myerburg obawia się, że ICD można stosować zbyt szeroko , ale jeśli pacjenci nie otrzymują odpowiedniej, opartej na dowodach terapii medycznej, nadużywanie tych urządzeń, a także ich skuteczność, będzie jeszcze bardziej niepokojące.
Marrick L. Kukin, MD
Szpital Świętego Łukasza-Roosevelta, Nowy Jork, Nowy Jork 10019
org
3 Referencje1. Myerburg RJ. Wszczepione kardiowertery-defibrylatory po zawale mięśnia sercowego. N Engl J Med 2008; 359: 2245-2253
Full Text Web of Science Medline
2. Moss AJ, Zaręba W, Hall WJ, i in. Profilaktyczne wszczepienie defibrylatora u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego i zmniejszoną frakcją wyrzutową. N Engl J Med 2002; 346: 877-883
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
3. Bardy GH, Lee KL, Mark DB, i in. Amiodaron lub wszczepialny kardiowerter-defibrylator do zastoinowej niewydolności serca. N Engl J Med 2005; 352: 225-237 [Erratum, N Engl J Med 2005; 352: 2146.]
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
Terapia ICD zmniejsza śmiertelność wśród pacjentów wysokiego ryzyka z frakcją wyrzutową depresyjną (<35%) i objawami niewydolności serca klasy II lub III wg New York Heart Association (NYHA). Myerburg zwraca uwagę, że pacjenci z niewydolnością serca klasy IV wg NYHA nie są uważani za kandydatów do leczenia ICD . Należy jednak zauważyć, że wskazanie do leczenia ICD u pacjentów z niewydolnością serca klasy IV rozwinęło się z prostego zastosowania jako pomostu do transplantacji do jako potencjalni kandydaci powinni być objęci tymi pacjentami, którzy również otrzymują resynchronizację kardiologiczną (CRT) .1 W jednym badaniu z udziałem pacjentów z zaawansowaną niewydolnością serca ryzyko łącznej śmiertelności lub hospitalizacji z powodu niewydolności serca uległo znacznemu zmniejszeniu w CRT- grupa defibrylatorów.2 U pacjentów z niewydolnością serca klasy IV czas do nagłej śmierci był znacznie zmniejszony w grupie defibrylatorów CRT. 3 Znaczące zmniejszenie czasu do śmierci lub hospitalizacji zaobserwowano również w dużym badaniu z udziałem 813 pacjentów (P <0,001) .4 Zatem terapia ICD jest przeciwwskazana u pacjentów z niewydolnością serca klasy IV, z wyjątkiem tego, że jest to pomost do przeszczepu lub jeśli otrzymują CRT.1
Roger Kapoor, MD, MBA
University of Chicago, Chicago, IL 60637
John R. Kapoor, MD, Ph.D.
Stanford University, Stanford, CA 94305
4 Referencje1. Epstein AE, Dimarco JP, Ellenbogen KA, i in. Wytyczne ACC / AHA / HRS 2008 dotyczące terapii niewydolności rytmu serca w oparciu o urządzenia: streszczenie. Heart Rhythm 2008; 5: 934-955
Crossref Web of Science Medline
2. Bristow MR, Saxon LA, Boehmer J, i in. Terapia resynchronizująca serca z lub bez wszczepialnego defibrylatora w zaawansowanej przewlekłej niewydolności serca. N Engl J Med 2004; 350: 2140-2150
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
3. Lindenfeld J, Feldman AM, Saxon L, i in. Wpływ terapii resynchronizującej z defibrylatorem lub bez defibrylatora na przeżywalność i hospitalizacje pacjentów z niewydolnością serca klasy IV New York Heart Association. Circulation 2007; 115: 204-212
Crossref Web of Science Medline
4. Cleland JGF, Daubert JC, Erdmann E, i in. Wpływ resynchronizacji serca na zachorowalność i śmiertelność w niewydolności serca. N Engl J Med 2005; 352: 1539-1549
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
Odpowiedź
Ryc. 1. Ryc. 1. Wpływ wielokrotnych interwencji na śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych i nagłą śmierć sercową. Przedstawiono wyniki badań potwierdzających poparcie dla czterech powszechnie stosowanych strategii zmniejszania ryzyka nagłej śmierci po zawale mięśnia sercowego lub poprawy przeżywalności po zatrzymaniu krążenia. Wskazywane są wskaźniki śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych i nagłej śmierci sercowej (SCD). Strategie te obejmują terapię ICD u pacjentów z frakcją wyrzutową wynoszącą 30% lub mniej (MADIT II), terapią beta-blokerową (Beta-Blocker Heart Attack Trial [BHAT]), 3 terapią inhibitora konwertazy angiotensyny (ACE), 4 i zaprzestanie palenia papierosów5. Stopień, w jakim działanie dowolnej strategii zwiększa lub jest kompensowane (tj. zmniejszone lub zneutralizowane) przez skutki jednego lub więcej innych czynników, nie jest łatwe do określenia2 z powodu prób osiągnięcia równowaga w projektach badawczych.
Autor odpowiada: punkt widzenia Kukina, że akceptacja terapii medycznej jest ważna dla kandydatów na ICD, ale jest oczywista. Wyniki badania ICD odzwierciedlają protokoły (i realia rejestracji), które obejmowały te terapie. Jednakże niewiele wiemy o interakcjach między wieloma, niezależnie przetestowanymi, powszechnie stosowanymi interwencjami1,2 (rysunek 1). Wzorce badań klinicznych ograniczają naszą zdolność do określania, czy wiele strategii ma efekty, które są addytywne, synergiczne, neutralne lub mniejsze niż suma indywidualnych korzyści.2 Tak więc, mimo że są one odpowiednio zalecane, nie możemy łatwo zmierzyć skumulowanych skutków wielokrotne terapie i możemy jedynie spekulować na temat różnic w zasiłku w zależności od tego, czy odbiorcy ICD otrzymują faktycznie oparte na dowodach terapie medyczne.
Kapoor i Kapoor sugerują, że oprócz stosowania ICD jako pomostu do transplantacji, powinno być formalne wskazanie do ICD u pacjentów z niewydolnością serca klasy IV, którzy są kandydatami do CRT. Chociaż istnieje uzasadnione poparcie dla połączonych CRT-ICD u pacjentów z niewydolnością serca klasy III, cytowane badania dostarczają ograniczonych naukowych wskazówek dotyczących sto
[hasła pokrewne: rozlane zapalenie otrzewnej, przerost prawej komory, gkn oleśnica ]

  1. Alpha
    15 stycznia 2019

    Milo sie czytalo

  2. Dorota
    17 stycznia 2019

    [..] Oznaczono ponizsze tresci z artykulu oryginalnego: Olimp Carbonox[…]

  3. Spider Fuji
    19 stycznia 2019

    jak byłam ostatnio na wakacjach to strasznie bolał mnei brzuch

  4. Paulina
    21 stycznia 2019

    [..] Oznaczono ponizsze tresci z artykulu oryginalnego: catering sushi warszawa[…]

  5. Trip
    23 stycznia 2019

    Milo sie czytalo

Powiązane tematy z artykułem: gkn oleśnica przerost prawej komory rozlane zapalenie otrzewnej

Posted by on 1 lipca 2019

W swoim artykule na temat wszczepialnych kardiowerterów-defibrylatorów (ICD) po zawale mięśnia sercowego, Myerburg (wydanie 20 listopada) podsumowuje najważniejsze badania ICD i wydaje zalecenia dotyczące prewencji pierwotnej. Niestety, nie wspomina o podstawowej terapii medycznej w leczeniu pacjentów z niewydolnością serca, wcześniejszym zawałem mięśnia sercowego i niską frakcją wyrzutową. To zaniedbanie jest szczególnie niepokojące, ponieważ optymalna terapia medyczna może promować odwrotną przebudowę, może mieć korzystny wpływ na frakcję wyrzutową i może zmniejszyć chorobowość i śmiertelność. Zazwyczaj przed rozpoczęciem badań opisanych w niniejszym przeglądzie konieczna była terapia medyczna. Na przykład, kryteria kwalifikacyjne Multicenter Automatic Implantation Trial II (MADIT II) 2 stwierdzały, że właściwe stosowanie beta-blokerów, inhibitorów konwertazy angiotensyny [ACE] i leków obniżających poziom lipidów było silnie zalecane w obu grupach. W sumie 70% pacjentów otrzymywało inhibitory ACE, a 70% otrzymywało beta-blokery. Podobnie, w badaniu nagłej śmierci sercowej w niewydolności serca (SCD-HeFT), 3, w którym stosowanie tych leków było wymaganiem wstępnym, 85% pacjentów otrzymywało inhibitory ACE, 96% inhibitory ACE lub blokery receptora angiotensyny, oraz 80% beta-blokerów. Myerburg obawia się, że ICD można stosować zbyt szeroko , ale jeśli pacjenci nie otrzymują odpowiedniej, opartej na dowodach terapii medycznej, nadużywanie tych urządzeń, a także ich skuteczność, będzie jeszcze bardziej niepokojące.
Marrick L. Kukin, MD
Szpital Świętego Łukasza-Roosevelta, Nowy Jork, Nowy Jork 10019
org
3 Referencje1. Myerburg RJ. Wszczepione kardiowertery-defibrylatory po zawale mięśnia sercowego. N Engl J Med 2008; 359: 2245-2253
Full Text Web of Science Medline
2. Moss AJ, Zaręba W, Hall WJ, i in. Profilaktyczne wszczepienie defibrylatora u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego i zmniejszoną frakcją wyrzutową. N Engl J Med 2002; 346: 877-883
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
3. Bardy GH, Lee KL, Mark DB, i in. Amiodaron lub wszczepialny kardiowerter-defibrylator do zastoinowej niewydolności serca. N Engl J Med 2005; 352: 225-237 [Erratum, N Engl J Med 2005; 352: 2146.]
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
Terapia ICD zmniejsza śmiertelność wśród pacjentów wysokiego ryzyka z frakcją wyrzutową depresyjną (<35%) i objawami niewydolności serca klasy II lub III wg New York Heart Association (NYHA). Myerburg zwraca uwagę, że pacjenci z niewydolnością serca klasy IV wg NYHA nie są uważani za kandydatów do leczenia ICD . Należy jednak zauważyć, że wskazanie do leczenia ICD u pacjentów z niewydolnością serca klasy IV rozwinęło się z prostego zastosowania jako pomostu do transplantacji do jako potencjalni kandydaci powinni być objęci tymi pacjentami, którzy również otrzymują resynchronizację kardiologiczną (CRT) .1 W jednym badaniu z udziałem pacjentów z zaawansowaną niewydolnością serca ryzyko łącznej śmiertelności lub hospitalizacji z powodu niewydolności serca uległo znacznemu zmniejszeniu w CRT- grupa defibrylatorów.2 U pacjentów z niewydolnością serca klasy IV czas do nagłej śmierci był znacznie zmniejszony w grupie defibrylatorów CRT. 3 Znaczące zmniejszenie czasu do śmierci lub hospitalizacji zaobserwowano również w dużym badaniu z udziałem 813 pacjentów (P <0,001) .4 Zatem terapia ICD jest przeciwwskazana u pacjentów z niewydolnością serca klasy IV, z wyjątkiem tego, że jest to pomost do przeszczepu lub jeśli otrzymują CRT.1
Roger Kapoor, MD, MBA
University of Chicago, Chicago, IL 60637
John R. Kapoor, MD, Ph.D.
Stanford University, Stanford, CA 94305
4 Referencje1. Epstein AE, Dimarco JP, Ellenbogen KA, i in. Wytyczne ACC / AHA / HRS 2008 dotyczące terapii niewydolności rytmu serca w oparciu o urządzenia: streszczenie. Heart Rhythm 2008; 5: 934-955
Crossref Web of Science Medline
2. Bristow MR, Saxon LA, Boehmer J, i in. Terapia resynchronizująca serca z lub bez wszczepialnego defibrylatora w zaawansowanej przewlekłej niewydolności serca. N Engl J Med 2004; 350: 2140-2150
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
3. Lindenfeld J, Feldman AM, Saxon L, i in. Wpływ terapii resynchronizującej z defibrylatorem lub bez defibrylatora na przeżywalność i hospitalizacje pacjentów z niewydolnością serca klasy IV New York Heart Association. Circulation 2007; 115: 204-212
Crossref Web of Science Medline
4. Cleland JGF, Daubert JC, Erdmann E, i in. Wpływ resynchronizacji serca na zachorowalność i śmiertelność w niewydolności serca. N Engl J Med 2005; 352: 1539-1549
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
Odpowiedź
Ryc. 1. Ryc. 1. Wpływ wielokrotnych interwencji na śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych i nagłą śmierć sercową. Przedstawiono wyniki badań potwierdzających poparcie dla czterech powszechnie stosowanych strategii zmniejszania ryzyka nagłej śmierci po zawale mięśnia sercowego lub poprawy przeżywalności po zatrzymaniu krążenia. Wskazywane są wskaźniki śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych i nagłej śmierci sercowej (SCD). Strategie te obejmują terapię ICD u pacjentów z frakcją wyrzutową wynoszącą 30% lub mniej (MADIT II), terapią beta-blokerową (Beta-Blocker Heart Attack Trial [BHAT]), 3 terapią inhibitora konwertazy angiotensyny (ACE), 4 i zaprzestanie palenia papierosów5. Stopień, w jakim działanie dowolnej strategii zwiększa lub jest kompensowane (tj. zmniejszone lub zneutralizowane) przez skutki jednego lub więcej innych czynników, nie jest łatwe do określenia2 z powodu prób osiągnięcia równowaga w projektach badawczych.
Autor odpowiada: punkt widzenia Kukina, że akceptacja terapii medycznej jest ważna dla kandydatów na ICD, ale jest oczywista. Wyniki badania ICD odzwierciedlają protokoły (i realia rejestracji), które obejmowały te terapie. Jednakże niewiele wiemy o interakcjach między wieloma, niezależnie przetestowanymi, powszechnie stosowanymi interwencjami1,2 (rysunek 1). Wzorce badań klinicznych ograniczają naszą zdolność do określania, czy wiele strategii ma efekty, które są addytywne, synergiczne, neutralne lub mniejsze niż suma indywidualnych korzyści.2 Tak więc, mimo że są one odpowiednio zalecane, nie możemy łatwo zmierzyć skumulowanych skutków wielokrotne terapie i możemy jedynie spekulować na temat różnic w zasiłku w zależności od tego, czy odbiorcy ICD otrzymują faktycznie oparte na dowodach terapie medyczne.
Kapoor i Kapoor sugerują, że oprócz stosowania ICD jako pomostu do transplantacji, powinno być formalne wskazanie do ICD u pacjentów z niewydolnością serca klasy IV, którzy są kandydatami do CRT. Chociaż istnieje uzasadnione poparcie dla połączonych CRT-ICD u pacjentów z niewydolnością serca klasy III, cytowane badania dostarczają ograniczonych naukowych wskazówek dotyczących sto
[hasła pokrewne: rozlane zapalenie otrzewnej, przerost prawej komory, gkn oleśnica ]

  1. Alpha
    15 stycznia 2019

    Milo sie czytalo

  2. Dorota
    17 stycznia 2019

    [..] Oznaczono ponizsze tresci z artykulu oryginalnego: Olimp Carbonox[…]

  3. Spider Fuji
    19 stycznia 2019

    jak byłam ostatnio na wakacjach to strasznie bolał mnei brzuch

  4. Paulina
    21 stycznia 2019

    [..] Oznaczono ponizsze tresci z artykulu oryginalnego: catering sushi warszawa[…]

  5. Trip
    23 stycznia 2019

    Milo sie czytalo

Powiązane tematy z artykułem: gkn oleśnica przerost prawej komory rozlane zapalenie otrzewnej