Posted by on 1 lipca 2019

Badanie stymulacji jądra podwzgórzowego w leczeniu ciężkiego zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego (OCD), zgłoszone przez Malleta i jego współpracowników (wydanie z 13 listopada) 1, wydaje się być problematyczne z kilku powodów. Po pierwsze, na podstawie podanych informacji klinicznych, takich jak wiek początku, czas trwania choroby i wcześniejsze leczenie, uważamy, że pacjenci mogą nie zostać wybrani wystarczająco starannie. Większa część badanych pacjentów spełniała kryteria leczenia OCD opornego na leczenie, jeśli w ogóle, 2, a zatem mogła nie mieć wskazania do leczenia neurochirurgicznego.
Po drugie, OCD jest etiologicznie niejednorodnym zaburzeniem, które obejmuje głównie obwody czołowo-prążkowane i limbiczne. Jak wykazali inni, różne wymiary symptomów OCD mają wyraźne podłoże neuroanatomiczne, które odzwierciedlają różną strukturę i funkcje mózgu.3 Wydaje się zbyt proste ograniczenie anatomicznie tego złożonego związku do jądra podwzgórzowego.4
Po trzecie, średni wynik w skali obsesyjno-kompulsywnej Yale-Brown (Y-BOCS) 19 z jej skrajnym zróżnicowaniem, od 0 do 28, po 6 miesiącach leczenia sugeruje, że pewna liczba pacjentów miała ciężki OCD nawet po przejściu tego leczenie z ciężkimi działaniami niepożądanymi.
Michael Dettling, MD
Ion-George Anghelescu, MD
Charité-University Medicine Berlin, 14050 Berlin, Niemcy
Michał. de
4 Referencje1. Mallet L, Polosan M, Jaafari N, i in. Stymulacja podwzgórza jądra w ciężkim zaburzeniu obsesyjno-kompulsywnym. N Engl J Med 2008; 359: 2121-2134
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Pallanti S, Quercioli L. Leczenie-uporczywe zaburzenie obsesyjno-kompulsywne: problemy metodologiczne, definicje operacyjne i linie terapeutyczne. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2006; 30: 400-412
Crossref Web of Science Medline
3. van den Heuvel OA, Remijnse PL, Mataix-Cols D, i in. Główne objawy zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych są pośredniczone przez częściowo odrębne układy nerwowe. Brain 2008 24 października (Epub przed wydrukiem).

4. Lipsman N, Neimat JS, Lozano AM. Głęboka stymulacja mózgu w przypadku zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych opornych na leczenie: poszukiwanie prawidłowego celu. Neurosurgery 2007; 61: 1-11
Crossref Web of Science Medline
Pomimo swojej przydatności do OCD, stymulacja podpetaliczna może być związana z szeregiem poważnych skutków ubocznych. Na przykład, ostra depresja wystąpiła u pacjentów podczas stymulacji podprzeponowej1. W rzeczywistości odnotowano wyjątkowo wysoki odsetek prób samobójczych, nawet 2%, wśród pacjentów po stymulacji podgłowowej.2 Voon i in. odnotowano, że wskaźnik samobójstw po stymulacji podthalamicznej wynosił od 0,04% 4 lata po zabiegu chirurgicznym do 0,26% w pierwszym roku po operacji.3 Młodsi są bardziej podatni na pooperacyjne skłonności samobójcze niż osoby starsze. Ponadto stymulacja podpowierzchniowa jest związana ze spadkiem fluencji słownej, a także ma negatywny wpływ na przetwarzanie bodźców werbalnych4. Potrzebne są dodatkowe badania na dużą skalę w celu dalszej oceny potencjalnych skutków ubocznych stymulacji podgłowotworowej, szczególnie jej wpływu na samobójcze ideacja.
Shailendra Kapoor, MD
75 Kristin Cir., Schaumburg, IL 60195
com
4 Referencje1 Blomstedt P, Hariz MI, Lees A i in. Ostra, ciężka depresja wywołana śródoperacyjną stymulacją istoty czarnej: opis przypadku. Parkinsonism Relat Disord 2008; 14: 253-256
Crossref Web of Science Medline
2. Soulas T, Gurruchaga JM, Palfi S, Cesaro P, Nguyen JP, Fenelon G. Podjęto próbę samobójstw po stymulacji jądra podwzgórzowego w chorobie Parkinsona. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2008; 79: 952-954
Crossref Web of Science Medline
3. Voon V, Krack P, Lang AE i in. Wieloośrodkowe badanie dotyczące wyników samobójstw po stymulacji podprogowej dla choroby Parkinsona. Brain 2008; 131: 2720-2728
Crossref Web of Science Medline
4. Schoenberg MR, Mash KM, Bharucha KJ, Francel PC, Scott JG. Głębokie parametry stymulacji mózgu związane ze zmianami neuropsychologicznymi stymulacji jądra podwzgórzowego w opornej chorobie Parkinsona. Stereotact Funct Neurosurg 2008; 86: 337-344
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Celem naszego badania pilotażowego było zademonstrowanie korzystnego wpływu stymulacji o wysokiej częstotliwości jądra podwzgórza na objawy OCD. Dettling i Anghelescu kwestionują kryteria wyboru badanych pacjentów i decyzję o ograniczeniu stymulacji do jądra podwzgórza. Ocena trzech psychiatrów i zatwierdzenie przez niezależny komitet selekcyjny zostały dodane do kryteriów wyboru pacjentów z ciężkim, opornym na leczenie zaburzeniem OCD. Celowo nie wyselekcjonowaliśmy pacjentów według zdefiniowanych podtypów objawów, pomimo klinicznej i neurobiologicznej heterogeniczności OCD.
Wybór jądra podwzgórza nie jest pod tym względem przypadkowy. Wiadomo, że jądro podwzgórzowe kontroluje jądra wyjściowe zwojów podstawy, wewnętrzne blady i istoty czarnej półkuli, krok, który ma miejsce w obwodzie zwojów podstawnych po obróbce czołowo-prążkowanej i limbicznej. Stymulacja jądra głębinowego może zatem ingerować w multimodalne mechanizmy, 1,2, które mogłyby wyjaśnić zarówno jego pozytywny wpływ, nawet jeśli bardziej specyficzna dysfunkcja występuje w górę w obwodzie, i niespecyficzne działania behawioralne zanotowane przez Kapoor. W rzeczywistości skutki stymulacji jądra podwzgórzowego mogą zależeć od rodzaju dysfunkcji sieci korowo-podkorowej. Dane z naszego badania potwierdzają ten pogląd, ponieważ ocena neuropsychologiczna pacjentów po stymulacji nie wykazała nieprawidłowości podobnych do obserwowanych u pacjentów z objawami parkinsonowskimi, takimi jak zaburzenia płynności słownej. Dane wskazujące na zwiększone ryzyko samobójstwa ze stymulacją jądra podwzgórzowego, prawdopodobnie związane ze zwiększoną impulsywnością, 2 pochodzą z badań pacjentów z chorobą Parkinsona, która w przeciwieństwie do OCD charakteryzuje się odnerwieniem dopaminergicznym i interakcjami z terapią dopaminergiczną.3 Ryzyko samobójstwa nie jest przeciwwskazaniem do stymulacji, o ile zapewniony jest ścisły nadzór pacjenta 3, ale ryzyko to podkreśla znaczenie specjalistycznych interdyscyplinarnych zespołów w leczeniu, zwłaszcza że pacjenci z OCD mają zwiększone ryzyko depresji i zachowań samobójczych, 4 chociaż żadne naszych pacjentów miało takie niepożądane zdarzenie podczas stymulacji.1
Wreszcie, szeroki zakres oceny Y-BOCS pod koniec naszego badania, który wskazują Detling i Anghelescu, mógł być związany z bardzo ograniczonym, kontrolowanym projektem badawczym 3-miesięczny okres stymulacji był zbyt krótki, aby umożliwić optymalne dopasowanie ustawień elektrycznych do stymulacji głębokiego mózgu u każdego pacjenta. Wymaga to dłuższego okresu testowego i zostanie przeprowadzone podczas trwających 3-letnich obserwacji naszych pacjen
[hasła pokrewne: garstka laryngolog, rozlane zapalenie otrzewnej, przerost prawej komory ]

  1. Osprey
    15 stycznia 2019

    Ludzie są chronicznie zmęczeni

  2. Judge
    17 stycznia 2019

    [..] Cytowany fragment: 5 najlepszych suplementów[…]

  3. 3D Waffle
    19 stycznia 2019

    Moja Mama miała tętniaka

  4. Kajetan
    21 stycznia 2019

    [..] Artukul zawiera odniesienia do tresci: dentysta gliwice[…]

  5. Alexander
    23 stycznia 2019

    Polecono mi fototerapię

Powiązane tematy z artykułem: garstka laryngolog przerost prawej komory rozlane zapalenie otrzewnej

Posted by on 1 lipca 2019

Badanie stymulacji jądra podwzgórzowego w leczeniu ciężkiego zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego (OCD), zgłoszone przez Malleta i jego współpracowników (wydanie z 13 listopada) 1, wydaje się być problematyczne z kilku powodów. Po pierwsze, na podstawie podanych informacji klinicznych, takich jak wiek początku, czas trwania choroby i wcześniejsze leczenie, uważamy, że pacjenci mogą nie zostać wybrani wystarczająco starannie. Większa część badanych pacjentów spełniała kryteria leczenia OCD opornego na leczenie, jeśli w ogóle, 2, a zatem mogła nie mieć wskazania do leczenia neurochirurgicznego.
Po drugie, OCD jest etiologicznie niejednorodnym zaburzeniem, które obejmuje głównie obwody czołowo-prążkowane i limbiczne. Jak wykazali inni, różne wymiary symptomów OCD mają wyraźne podłoże neuroanatomiczne, które odzwierciedlają różną strukturę i funkcje mózgu.3 Wydaje się zbyt proste ograniczenie anatomicznie tego złożonego związku do jądra podwzgórzowego.4
Po trzecie, średni wynik w skali obsesyjno-kompulsywnej Yale-Brown (Y-BOCS) 19 z jej skrajnym zróżnicowaniem, od 0 do 28, po 6 miesiącach leczenia sugeruje, że pewna liczba pacjentów miała ciężki OCD nawet po przejściu tego leczenie z ciężkimi działaniami niepożądanymi.
Michael Dettling, MD
Ion-George Anghelescu, MD
Charité-University Medicine Berlin, 14050 Berlin, Niemcy
Michał. de
4 Referencje1. Mallet L, Polosan M, Jaafari N, i in. Stymulacja podwzgórza jądra w ciężkim zaburzeniu obsesyjno-kompulsywnym. N Engl J Med 2008; 359: 2121-2134
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Pallanti S, Quercioli L. Leczenie-uporczywe zaburzenie obsesyjno-kompulsywne: problemy metodologiczne, definicje operacyjne i linie terapeutyczne. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2006; 30: 400-412
Crossref Web of Science Medline
3. van den Heuvel OA, Remijnse PL, Mataix-Cols D, i in. Główne objawy zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych są pośredniczone przez częściowo odrębne układy nerwowe. Brain 2008 24 października (Epub przed wydrukiem).

4. Lipsman N, Neimat JS, Lozano AM. Głęboka stymulacja mózgu w przypadku zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych opornych na leczenie: poszukiwanie prawidłowego celu. Neurosurgery 2007; 61: 1-11
Crossref Web of Science Medline
Pomimo swojej przydatności do OCD, stymulacja podpetaliczna może być związana z szeregiem poważnych skutków ubocznych. Na przykład, ostra depresja wystąpiła u pacjentów podczas stymulacji podprzeponowej1. W rzeczywistości odnotowano wyjątkowo wysoki odsetek prób samobójczych, nawet 2%, wśród pacjentów po stymulacji podgłowowej.2 Voon i in. odnotowano, że wskaźnik samobójstw po stymulacji podthalamicznej wynosił od 0,04% 4 lata po zabiegu chirurgicznym do 0,26% w pierwszym roku po operacji.3 Młodsi są bardziej podatni na pooperacyjne skłonności samobójcze niż osoby starsze. Ponadto stymulacja podpowierzchniowa jest związana ze spadkiem fluencji słownej, a także ma negatywny wpływ na przetwarzanie bodźców werbalnych4. Potrzebne są dodatkowe badania na dużą skalę w celu dalszej oceny potencjalnych skutków ubocznych stymulacji podgłowotworowej, szczególnie jej wpływu na samobójcze ideacja.
Shailendra Kapoor, MD
75 Kristin Cir., Schaumburg, IL 60195
com
4 Referencje1 Blomstedt P, Hariz MI, Lees A i in. Ostra, ciężka depresja wywołana śródoperacyjną stymulacją istoty czarnej: opis przypadku. Parkinsonism Relat Disord 2008; 14: 253-256
Crossref Web of Science Medline
2. Soulas T, Gurruchaga JM, Palfi S, Cesaro P, Nguyen JP, Fenelon G. Podjęto próbę samobójstw po stymulacji jądra podwzgórzowego w chorobie Parkinsona. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2008; 79: 952-954
Crossref Web of Science Medline
3. Voon V, Krack P, Lang AE i in. Wieloośrodkowe badanie dotyczące wyników samobójstw po stymulacji podprogowej dla choroby Parkinsona. Brain 2008; 131: 2720-2728
Crossref Web of Science Medline
4. Schoenberg MR, Mash KM, Bharucha KJ, Francel PC, Scott JG. Głębokie parametry stymulacji mózgu związane ze zmianami neuropsychologicznymi stymulacji jądra podwzgórzowego w opornej chorobie Parkinsona. Stereotact Funct Neurosurg 2008; 86: 337-344
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Celem naszego badania pilotażowego było zademonstrowanie korzystnego wpływu stymulacji o wysokiej częstotliwości jądra podwzgórza na objawy OCD. Dettling i Anghelescu kwestionują kryteria wyboru badanych pacjentów i decyzję o ograniczeniu stymulacji do jądra podwzgórza. Ocena trzech psychiatrów i zatwierdzenie przez niezależny komitet selekcyjny zostały dodane do kryteriów wyboru pacjentów z ciężkim, opornym na leczenie zaburzeniem OCD. Celowo nie wyselekcjonowaliśmy pacjentów według zdefiniowanych podtypów objawów, pomimo klinicznej i neurobiologicznej heterogeniczności OCD.
Wybór jądra podwzgórza nie jest pod tym względem przypadkowy. Wiadomo, że jądro podwzgórzowe kontroluje jądra wyjściowe zwojów podstawy, wewnętrzne blady i istoty czarnej półkuli, krok, który ma miejsce w obwodzie zwojów podstawnych po obróbce czołowo-prążkowanej i limbicznej. Stymulacja jądra głębinowego może zatem ingerować w multimodalne mechanizmy, 1,2, które mogłyby wyjaśnić zarówno jego pozytywny wpływ, nawet jeśli bardziej specyficzna dysfunkcja występuje w górę w obwodzie, i niespecyficzne działania behawioralne zanotowane przez Kapoor. W rzeczywistości skutki stymulacji jądra podwzgórzowego mogą zależeć od rodzaju dysfunkcji sieci korowo-podkorowej. Dane z naszego badania potwierdzają ten pogląd, ponieważ ocena neuropsychologiczna pacjentów po stymulacji nie wykazała nieprawidłowości podobnych do obserwowanych u pacjentów z objawami parkinsonowskimi, takimi jak zaburzenia płynności słownej. Dane wskazujące na zwiększone ryzyko samobójstwa ze stymulacją jądra podwzgórzowego, prawdopodobnie związane ze zwiększoną impulsywnością, 2 pochodzą z badań pacjentów z chorobą Parkinsona, która w przeciwieństwie do OCD charakteryzuje się odnerwieniem dopaminergicznym i interakcjami z terapią dopaminergiczną.3 Ryzyko samobójstwa nie jest przeciwwskazaniem do stymulacji, o ile zapewniony jest ścisły nadzór pacjenta 3, ale ryzyko to podkreśla znaczenie specjalistycznych interdyscyplinarnych zespołów w leczeniu, zwłaszcza że pacjenci z OCD mają zwiększone ryzyko depresji i zachowań samobójczych, 4 chociaż żadne naszych pacjentów miało takie niepożądane zdarzenie podczas stymulacji.1
Wreszcie, szeroki zakres oceny Y-BOCS pod koniec naszego badania, który wskazują Detling i Anghelescu, mógł być związany z bardzo ograniczonym, kontrolowanym projektem badawczym 3-miesięczny okres stymulacji był zbyt krótki, aby umożliwić optymalne dopasowanie ustawień elektrycznych do stymulacji głębokiego mózgu u każdego pacjenta. Wymaga to dłuższego okresu testowego i zostanie przeprowadzone podczas trwających 3-letnich obserwacji naszych pacjen
[hasła pokrewne: garstka laryngolog, rozlane zapalenie otrzewnej, przerost prawej komory ]

  1. Osprey
    15 stycznia 2019

    Ludzie są chronicznie zmęczeni

  2. Judge
    17 stycznia 2019

    [..] Cytowany fragment: 5 najlepszych suplementów[…]

  3. 3D Waffle
    19 stycznia 2019

    Moja Mama miała tętniaka

  4. Kajetan
    21 stycznia 2019

    [..] Artukul zawiera odniesienia do tresci: dentysta gliwice[…]

  5. Alexander
    23 stycznia 2019

    Polecono mi fototerapię

Powiązane tematy z artykułem: garstka laryngolog przerost prawej komory rozlane zapalenie otrzewnej