Posted by on 1 lipca 2019

W artykule Gullo i in. (Wydanie z 14 lipca) autorzy konkludują: Cukrzyca u pacjentów z rakiem trzustki ma często niedawny początek i prawdopodobnie jest spowodowana przez nowotwór. Cukrzyca nie jest czynnikiem ryzyka dla raka trzustki. Ich badanie miało projekt kontroli przypadków, z 720 pacjentami z rakiem trzustki i 720 dopasowanych pacjentów hospitalizowanych z powodu zaburzeń nienowotworowych, z których 23 procent i 8 procent miało cukrzycę, odpowiednio. Czas trwania cukrzycy był rejestrowany jako zero lat dla 40 procent pacjentów i 3 procent kontroli, podczas gdy 10 procent pacjentów miało cukrzycę od ponad 15 lat, w porównaniu z 38 procentami kontroli.
Podważamy wniosek Gullo et al. z czterech powodów. Po pierwsze, ostatnie rozpoznanie cukrzycy u pacjentów z rakiem trzustki mogło być spowodowane poszukiwaniem cukrzycy po rozpoznaniu raka trzustki, biorąc pod uwagę znany związek między tymi dwoma chorobami. Dlatego wniosek, że rak poprzedzał cukrzycę, jest wątpliwy. Po drugie, pacjenci z rakiem trzustki i cukrzycą mieli większą częstość rodzinnej historii cukrzycy niż kontrole cukrzycowe, co wskazuje, że pierwsza grupa była bardziej narażona na cukrzycę z przyczyn innych niż rak trzustki. Po trzecie, niższy odsetek pacjentów z długotrwałą cukrzycą może wynikać z nadmiernej śmiertelności wśród pacjentów z cukrzycą, którzy byli genetycznie podatni na raka trzustki. Wreszcie, studium przypadku nie jest odpowiednim projektem, aby pokazać efekty tymczasowe.
Niedawno donieśliśmy o analizie paryskiego prospektywnego badania kohorty 7000 mężczyzn, w wieku od 44 do 55 lat, z których 4 procent miało cukrzycę w linii podstawowej.2 W sumie w ciągu 17 lat od 24 roku życia zmarło na raka trzustki. w górę, przy 20 z tych zgonów po roku 5. Względne ryzyko zgonu z powodu raka trzustki wśród osób, które miały cukrzycę na linii podstawowej, w porównaniu z ryzykiem wśród osób normoglikemicznych, wyniosło 4,9 (95 procent przedziału ufności, 1,3 do 18) przez ostatnie 12 lat obserwacji i 3,3 (0,98 do 12) przez wszystkie 17 lat. Nasze badanie dostarcza mocnych dowodów na to, że cukrzyca poprzedza raka trzustki, podobnie jak większość innych opublikowanych badań, które wykazują okres latencji pięciu lat lub więcej.3
Istnieje jednak możliwość, że prekursor raka trzustki może spowodować cukrzycę na wiele lat przed wystąpieniem nowotworu. Zanim można wyciągnąć jakiekolwiek wnioski, długoterminowe badania prospektywne są potrzebne w dużych kohortach, które obejmują wystarczającą liczbę pacjentów z cukrzycą.
B. Balkau, Ph.D.
INSERM U21, 94807 Villejuif, Francja
E. Barrett-Connor, MD
University of California, San Diego, La Jolla, CA 92093
E. Eschwege, MD
INSERM U21, 94807 Villejuif, Francja
3 Referencje1. Gullo L, Pezzilli R, Morselli-Labate AM, włoska grupa badań nad rakiem trzustki. Cukrzyca i ryzyko raka trzustki. N Engl J Med 1994; 331: 81-84
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Balkau B, Barrett-Connor E, Eschwege E, Richard JL, Claude JR, Ducimetiere P. Cukrzyca i rak trzustki Diabetes Metab 1993; 19: 458-462
Sieć ScienceGoogle Scholar
3. Adami HO, McLaughlin J, Ekbom A, i in. Ryzyko wystąpienia raka u pacjentów z cukrzycą. Cancer Causes Control 1991; 2: 307-314
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Wniosek Gullo et al. że zwiększona częstość występowania cukrzycy u pacjentów z rakiem trzustki jest najwyraźniej spowodowana głównie cukrzycą o niedawnym początku, przypuszczalnie spowodowaną przez nowotwór można zakwestionować, ponieważ prawdziwe występowanie cukrzycy nie zostało określone w doustnych testach tolerancji glukozy. Opieranie się na wycofywaniu się z badania prawdopodobnie doprowadzi do znacznego niedoszacowania częstości występowania cukrzycy. Ponadto nie ustalono prawdziwego czasu wystąpienia cukrzycy. Autorzy podjęli próbę ustalenia daty wystąpienia cukrzycy i raka trzustki na podstawie przypomnienia daty rozpoznania przez pacjenta. Jednak w żadnym z tych stanów, w szczególności cukrzycy insulinoniezależnej, rzeczywisty czas pojawienia się choroby może być ustalony wyłącznie na podstawie przypomnianej daty rozpoznania, ponieważ cukrzyca insulinoniezależna może być obecna przez 9 do 12 lat przed postawiono diagnozę kliniczną.1 Stwierdzono, że zmiany metaboliczne, takie jak zaburzenia wychwytu glukozy i wzrost insulinooporności, poprzedzają diagnozę cukrzycy o więcej niż 10 lat w badaniach podłużnych.2 Tak więc, chociaż kliniczne rozpoznanie cukrzycy zostało wykonane w ciągu dwóch lat od rozpoznania raka trzustki u większości pacjentów niezdiagnozowana cukrzyca może wiele lat wyprzedzić raka.
SC Jones, MB, BS
KGMM Alberti, D.Phil., BM, B.Ch.
University of Newcastle upon Tyne, Newcastle upon Tyne NE2 4HH, Wielka Brytania
2 Referencje1. Harris MI, Klein R, Welborn TA, Knuiman MW. Początek NIDDM występuje co najmniej 4-7 lat przed rozpoznaniem klinicznym. Diabetes Care 1992; 15: 815-819
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Martin BC, Warram JH, Krolewski AS, Bergman RN, Soeldner JS, Kahn CR. Rola glukozy i insulinooporności w rozwoju cukrzycy typu 2: wyniki 25-letniego badania kontrolnego. Lancet 1992; 340: 925-929
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Po wykluczeniu pacjentów z cukrzycą krótszą niż trzy lata, Gullo i in. wnioskuj, że cukrzyca u pacjentów z rakiem trzustki jest często o niedawnym początku i prawdopodobnie jest spowodowana przez nowotwór … i nie jest czynnikiem ryzyka raka trzustki .
Wniosek ten jest statystycznie poprawny; fakt, że 95-procentowy przedział ufności dla ilorazu szans dla związku między cukrzycą a rakiem trzustki obejmuje jest równoważny wartości P większej niż 0,05. Wydaje nam się jednak, że jest to przykład nadmiernej zależności od poprawności statystycznej. Równie wiarygodnym wyjaśnieniem wyniku, który jest skrajnie zbliżony do tego poziomu istotności statystycznej, jest to, że stanowi ono pozytywne odkrycie, ale że wykluczenie 56 procent przypadków pacjentów pozbawiło autorów wystarczającej mocy statystycznej do porównania dystrybucji cukrzyca wśród pacjentów i kontroli.
Kolejna kwestia dotyczy wyboru hospitalizowanych pacjentów jako grupy kontrolnej Wybierając pacjentów, którzy mogli być hospitalizowani z powodu powikłania stanu chorobowego, cukrzycy, uważamy, że autorzy mogli paść ofiarą błędu Berksona, błąd, który od dawna jest uznawany w literaturze dotyczącej epidemiologii trzustki. rak.2. Narysowanie grupy porównawczej od pacjentów, którzy byli w szpitalu (nie przyjęto) w tym samym czasie, w którym pacjenci skutecznie zwiększają prawdopodobieństwo, że pacjent kontrolowany był hospitalizowany przez dłuższy czas niż pacjent będący pacjentem. Możliwość tę potwierdzają autorzy, którzy zgłaszają występowanie cukrzycy na poziomie 8,3 procent w hospitalizowane
[przypisy: enzalutamid, bulging krążka, lejek sitowy ]

  1. Electric Player
    13 stycznia 2019

    [..] Oznaczono ponizsze tresci z artykulu oryginalnego: regenerum[…]

  2. Scrapper
    15 stycznia 2019

    Sporo ciekawych informacji

  3. Oliwia
    17 stycznia 2019

    Article marked with the noticed of: leczenie raka[…]

  4. Twitch
    19 stycznia 2019

    A ja mam swoje zdanie i wiem najlepiej

  5. Aleksander
    21 stycznia 2019

    [..] Oznaczono ponizsze tresci z artykulu oryginalnego: skup ziół[…]

  6. Crash Override
    23 stycznia 2019

    Też tak miałam ostatnio

Powiązane tematy z artykułem: bulging krążka enzalutamid lejek sitowy

Posted by on 1 lipca 2019

W artykule Gullo i in. (Wydanie z 14 lipca) autorzy konkludują: Cukrzyca u pacjentów z rakiem trzustki ma często niedawny początek i prawdopodobnie jest spowodowana przez nowotwór. Cukrzyca nie jest czynnikiem ryzyka dla raka trzustki. Ich badanie miało projekt kontroli przypadków, z 720 pacjentami z rakiem trzustki i 720 dopasowanych pacjentów hospitalizowanych z powodu zaburzeń nienowotworowych, z których 23 procent i 8 procent miało cukrzycę, odpowiednio. Czas trwania cukrzycy był rejestrowany jako zero lat dla 40 procent pacjentów i 3 procent kontroli, podczas gdy 10 procent pacjentów miało cukrzycę od ponad 15 lat, w porównaniu z 38 procentami kontroli.
Podważamy wniosek Gullo et al. z czterech powodów. Po pierwsze, ostatnie rozpoznanie cukrzycy u pacjentów z rakiem trzustki mogło być spowodowane poszukiwaniem cukrzycy po rozpoznaniu raka trzustki, biorąc pod uwagę znany związek między tymi dwoma chorobami. Dlatego wniosek, że rak poprzedzał cukrzycę, jest wątpliwy. Po drugie, pacjenci z rakiem trzustki i cukrzycą mieli większą częstość rodzinnej historii cukrzycy niż kontrole cukrzycowe, co wskazuje, że pierwsza grupa była bardziej narażona na cukrzycę z przyczyn innych niż rak trzustki. Po trzecie, niższy odsetek pacjentów z długotrwałą cukrzycą może wynikać z nadmiernej śmiertelności wśród pacjentów z cukrzycą, którzy byli genetycznie podatni na raka trzustki. Wreszcie, studium przypadku nie jest odpowiednim projektem, aby pokazać efekty tymczasowe.
Niedawno donieśliśmy o analizie paryskiego prospektywnego badania kohorty 7000 mężczyzn, w wieku od 44 do 55 lat, z których 4 procent miało cukrzycę w linii podstawowej.2 W sumie w ciągu 17 lat od 24 roku życia zmarło na raka trzustki. w górę, przy 20 z tych zgonów po roku 5. Względne ryzyko zgonu z powodu raka trzustki wśród osób, które miały cukrzycę na linii podstawowej, w porównaniu z ryzykiem wśród osób normoglikemicznych, wyniosło 4,9 (95 procent przedziału ufności, 1,3 do 18) przez ostatnie 12 lat obserwacji i 3,3 (0,98 do 12) przez wszystkie 17 lat. Nasze badanie dostarcza mocnych dowodów na to, że cukrzyca poprzedza raka trzustki, podobnie jak większość innych opublikowanych badań, które wykazują okres latencji pięciu lat lub więcej.3
Istnieje jednak możliwość, że prekursor raka trzustki może spowodować cukrzycę na wiele lat przed wystąpieniem nowotworu. Zanim można wyciągnąć jakiekolwiek wnioski, długoterminowe badania prospektywne są potrzebne w dużych kohortach, które obejmują wystarczającą liczbę pacjentów z cukrzycą.
B. Balkau, Ph.D.
INSERM U21, 94807 Villejuif, Francja
E. Barrett-Connor, MD
University of California, San Diego, La Jolla, CA 92093
E. Eschwege, MD
INSERM U21, 94807 Villejuif, Francja
3 Referencje1. Gullo L, Pezzilli R, Morselli-Labate AM, włoska grupa badań nad rakiem trzustki. Cukrzyca i ryzyko raka trzustki. N Engl J Med 1994; 331: 81-84
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Balkau B, Barrett-Connor E, Eschwege E, Richard JL, Claude JR, Ducimetiere P. Cukrzyca i rak trzustki Diabetes Metab 1993; 19: 458-462
Sieć ScienceGoogle Scholar
3. Adami HO, McLaughlin J, Ekbom A, i in. Ryzyko wystąpienia raka u pacjentów z cukrzycą. Cancer Causes Control 1991; 2: 307-314
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Wniosek Gullo et al. że zwiększona częstość występowania cukrzycy u pacjentów z rakiem trzustki jest najwyraźniej spowodowana głównie cukrzycą o niedawnym początku, przypuszczalnie spowodowaną przez nowotwór można zakwestionować, ponieważ prawdziwe występowanie cukrzycy nie zostało określone w doustnych testach tolerancji glukozy. Opieranie się na wycofywaniu się z badania prawdopodobnie doprowadzi do znacznego niedoszacowania częstości występowania cukrzycy. Ponadto nie ustalono prawdziwego czasu wystąpienia cukrzycy. Autorzy podjęli próbę ustalenia daty wystąpienia cukrzycy i raka trzustki na podstawie przypomnienia daty rozpoznania przez pacjenta. Jednak w żadnym z tych stanów, w szczególności cukrzycy insulinoniezależnej, rzeczywisty czas pojawienia się choroby może być ustalony wyłącznie na podstawie przypomnianej daty rozpoznania, ponieważ cukrzyca insulinoniezależna może być obecna przez 9 do 12 lat przed postawiono diagnozę kliniczną.1 Stwierdzono, że zmiany metaboliczne, takie jak zaburzenia wychwytu glukozy i wzrost insulinooporności, poprzedzają diagnozę cukrzycy o więcej niż 10 lat w badaniach podłużnych.2 Tak więc, chociaż kliniczne rozpoznanie cukrzycy zostało wykonane w ciągu dwóch lat od rozpoznania raka trzustki u większości pacjentów niezdiagnozowana cukrzyca może wiele lat wyprzedzić raka.
SC Jones, MB, BS
KGMM Alberti, D.Phil., BM, B.Ch.
University of Newcastle upon Tyne, Newcastle upon Tyne NE2 4HH, Wielka Brytania
2 Referencje1. Harris MI, Klein R, Welborn TA, Knuiman MW. Początek NIDDM występuje co najmniej 4-7 lat przed rozpoznaniem klinicznym. Diabetes Care 1992; 15: 815-819
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Martin BC, Warram JH, Krolewski AS, Bergman RN, Soeldner JS, Kahn CR. Rola glukozy i insulinooporności w rozwoju cukrzycy typu 2: wyniki 25-letniego badania kontrolnego. Lancet 1992; 340: 925-929
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Po wykluczeniu pacjentów z cukrzycą krótszą niż trzy lata, Gullo i in. wnioskuj, że cukrzyca u pacjentów z rakiem trzustki jest często o niedawnym początku i prawdopodobnie jest spowodowana przez nowotwór … i nie jest czynnikiem ryzyka raka trzustki .
Wniosek ten jest statystycznie poprawny; fakt, że 95-procentowy przedział ufności dla ilorazu szans dla związku między cukrzycą a rakiem trzustki obejmuje jest równoważny wartości P większej niż 0,05. Wydaje nam się jednak, że jest to przykład nadmiernej zależności od poprawności statystycznej. Równie wiarygodnym wyjaśnieniem wyniku, który jest skrajnie zbliżony do tego poziomu istotności statystycznej, jest to, że stanowi ono pozytywne odkrycie, ale że wykluczenie 56 procent przypadków pacjentów pozbawiło autorów wystarczającej mocy statystycznej do porównania dystrybucji cukrzyca wśród pacjentów i kontroli.
Kolejna kwestia dotyczy wyboru hospitalizowanych pacjentów jako grupy kontrolnej Wybierając pacjentów, którzy mogli być hospitalizowani z powodu powikłania stanu chorobowego, cukrzycy, uważamy, że autorzy mogli paść ofiarą błędu Berksona, błąd, który od dawna jest uznawany w literaturze dotyczącej epidemiologii trzustki. rak.2. Narysowanie grupy porównawczej od pacjentów, którzy byli w szpitalu (nie przyjęto) w tym samym czasie, w którym pacjenci skutecznie zwiększają prawdopodobieństwo, że pacjent kontrolowany był hospitalizowany przez dłuższy czas niż pacjent będący pacjentem. Możliwość tę potwierdzają autorzy, którzy zgłaszają występowanie cukrzycy na poziomie 8,3 procent w hospitalizowane
[przypisy: enzalutamid, bulging krążka, lejek sitowy ]

  1. Electric Player
    13 stycznia 2019

    [..] Oznaczono ponizsze tresci z artykulu oryginalnego: regenerum[…]

  2. Scrapper
    15 stycznia 2019

    Sporo ciekawych informacji

  3. Oliwia
    17 stycznia 2019

    Article marked with the noticed of: leczenie raka[…]

  4. Twitch
    19 stycznia 2019

    A ja mam swoje zdanie i wiem najlepiej

  5. Aleksander
    21 stycznia 2019

    [..] Oznaczono ponizsze tresci z artykulu oryginalnego: skup ziół[…]

  6. Crash Override
    23 stycznia 2019

    Też tak miałam ostatnio

Powiązane tematy z artykułem: bulging krążka enzalutamid lejek sitowy