Posted by on 1 lutego 2019

Jensen i in. (Wydanie z 14 lipca) wykazało, że 64 procent grupy 98 osób bez bólu pleców miało nieprawidłowości w kształcie lędźwi i kręgosłupa (wybrzuszenia, wypukłości lub wypukłości). Wynik ten może być znacznie zawyżony. W jaki sposób autorzy upewnili się, że ich uczestnicy badania rzeczywiście nie mają objawów. Uczestnicy byli rekrutowani z konkretnego szpitala; przypuszczalnie byli to pacjenci lub pracownicy i prawdopodobnie mieli większą świadomość obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI) niż ludzie w ogóle. Biorąc pod uwagę wysokie koszty MRI, można sobie wyobrazić, że znaczna liczba osób z bólem pleców zgłosi się na ochotnika do bezpłatnego badania, tak jak we wczesnych dniach testowania przeciwciał przeciw ludzkiemu wirusowi niedoboru odporności istotna liczba dawców krwi zgłosiły się, aby dowiedzieć się, czy zostały zainfekowane wirusem.
Tylko około 20 pacjentów zostało wyłączonych z badania przez Jensen i wsp., A 98 osób zostało zapisanych. Wskaźnik wykluczenia – około 17 procent – nie wydaje się być zgodny z 80-procentową częstością występowania bólu krzyża wskazywanego przez autorów, nawet jeśli rozważa się średni wiek badanej grupy, wynoszący 42,3 lat.
Robert S. Zucker, MD, MPH
4510 Sussex Dr., Columbus, OH 43220
Odniesienie1. Jensen MC, Brandt-Zawadzki MN, Obuchowski N, Modic MT, Malkasian D, Ross JS. Obrazowanie rezonansu magnetycznego kręgosłupa lędźwiowego u osób bez bólu pleców. N Engl J Med 1994; 331: 69-73
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Zastanawiam się nad bardzo wysokim odsetkiem osób bez bólu pleców wśród osób zgłaszających się do badania. Autorzy nie wspominają o przyznaniu nagrody finansowej uczestnikom, jako wolontariuszom, którzy przechodzą badania, co jest zwyczajem w Stanach Zjednoczonych. Czy to możliwe, że wnioskodawcy, prawdopodobnie wiedząc, że dostaną pieniądze, jeśli brał udział, zapomnieli o swoim wcześniejszym bólu pleców. Czy autorzy również badali dokumentację medyczną wnioskodawców.
Ger H. Ritsema, MD
Szpital St. Clara, 3078 HT Rotterdam, Holandia
Jaki jest związek między anatomicznymi odkryciami MRI a wieloma samopodtrzymującymi się epizodami ostrego bólu krzyża, które mogą, ale nie muszą, zwrócić się do lekarza. Jensen i in. rozpocznij raport od przytoczenia statystyk, że 31 milionów Amerykanów cierpi na bóle krzyża w danym momencie. Lekarze często diagnozują ostre, samoograniczające się epizody jako napięcie lub skurcz mięśni . Ile z tych epizodów faktycznie reprezentuje pęknięcie pierścienia z wypukciem dysku lub poważnym uderzeniem w ściankę. Ta możliwość przychodzi na myśl, ponieważ nieprawidłowości MRI są powszechne i ostre, a samoistny ból pleców jest również powszechny. Wiele osób w tym badaniu mogło zapomnieć o kilku dniach bólu pleców w poprzednich latach. Badania podłużne, które porównają MRI w linii bazowej i powtórne obrazowanie po epizodach wstecznego szczepienia za pomocą MRI w grupie kontrolnej, będą potrzebne w celu ustalenia, czy powszechne nieprawidłowości stwierdzone w MRI są związane z samoograniczającymi się klinicznymi epizodami ostrego naprężenia wstecznego.
Paul J. Drinka, MD
Wisconsin Veterans Home, King, WI 54946-0620
Nie podjęto próby zgłoszenia związku nieprawidłowości krążka z wyjściowymi korzeniami nerwowymi lub workiem Jak powszechnie wiadomo, niekoniecznie dokładna natura lub rozmiar nieprawidłowości dysku jest najważniejsza, ale raczej, co robi nienormalność wrażliwym elementom neuronowym.
David M. Lefkowitz, MD
Creighton University Medical Center, Omaha, NE 68131
Redakcja Deyo (wydanie z 14 lipca) zaleca ostrożność we wczesnym stosowaniu obrazowania u pacjentów z bólem pleców lub rwą kulszową, a nie ostrożność przy przypisywaniu znaczenia klinicznego do tego, co obecnie uznaje się za normalne zmiany anatomiczne w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Jeśli celem tego artykułu jest promowanie właściwej interpretacji skanów MRI i doceniania normalnych odchyleń, to służy to użytecznemu celowi. Jednak sprzeciw wobec stosowania tej procedury diagnostycznej nie powinien wykluczać jej właściwego stosowania. Badanie LRIbar MRI jest właściwie wykorzystywane do wykrycia obecności nieprawidłowości anatomicznych, które powodują objawy.
Niewłaściwe użycie techniki nie jest powodem rezygnacji z jej stosowania u pacjentów, którzy skorzystają z szybkiej diagnozy. Wczesne stosowanie badań diagnostycznych w celu potwierdzenia prawidłowych wyników lub wykrycia nieprawidłowości, które można naprawić, jest często najlepszą opieką medyczną.
E. James Potchen, MD
Michigan State University, East Lansing, MI 48824
Odniesienie1. Deyo RA. Rezonans magnetyczny kręgosłupa lędźwiowego – rewelacyjny test lub smoliste dziecko. N Engl J Med 1994; 331: 115-116
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Dla redaktora: Niemożliwe jest całkowite upewnienie się, że nasza grupa badana była naprawdę wolna od objawów, biorąc pod uwagę kaprysy ludzkiej szczerości, pamięci, ale podjęte zostały liczne kroki, aby zminimalizować możliwość włączenia pacjentów z objawami. Rekrutacja odbywała się za pośrednictwem lotników, które wskazywały, że uczestnicy muszą być wolni od objawów. W trakcie wywiadu każdemu uczestnikowi powiedziano, że nie otrzyma żadnych informacji o wynikach badania (aby wyeliminować osoby, które chcą darmowych, potencjalnie użytecznych informacji). Stosunkowo niski wskaźnik wykluczenia (około 17%) jest zgodny z 80-procentową częstością występowania bólu krzyża, gdy uważa się, że uczestnicy zostali wybrani jako bezobjawowi.
Ludzie wykluczeni to ci, którzy źle zrozumieli lot, byli nieuczciwi lub nagle zapamiętali wcześniejsze objawy. Chociaż nie zapisano dokumentacji medycznej, ostrożnie wywołano historię wszelkich problemów z plecami. Żaden z uczestników nie przeszedł wcześniejszych badań obrazowych kręgosłupa. Nasze wyniki są podobne do wyników poprzednich badań. Jak sugeruje dr Drinka, badania podłużne z wyjściowym obrazowaniem MRI i powtórne obrazowanie po epizodach napięcia pleców byłyby bardzo pomocne.
Nie próbowaliśmy zgłosić stosunku nieprawidłowości dysku do podstawowych struktur nerwowych. Badaliśmy ludzi bez objawów i skupialiśmy się na anomaliach anatomicznych.
Zgadzamy się z doktorem Potchenem, że optymalnej procedury diagnostycznej nie należy porzucać tylko dlatego, że pojawia się niewłaściwe wykorzystanie informacji. Negatywne badanie ma wartość. Ustalenie podstawowych zmian morfologicznych w grupie osób jest również bardzo ważne przy określaniu odpowiednich strategii postępowania MRI jest narzędziem informacyjnym, a nie techniką terapeutyczną.
Michael Brant-Zawadzki, MD
Maureen C. Jensen, MD
Hoag Memorial Hospital, Newport Beach, CA 92658-8912
Odpowiedź
Do redakcji
[podobne: lejek sitowy, bonimex, aparat ortodontyczny ruchomy cena ]

  1. Samuel
    15 stycznia 2019

    Profilakyka wlasnie ! 

  2. Marta
    17 stycznia 2019

    [..] Artukul zawiera odniesienia do tresci: okulista dziecięcy[…]

  3. Papa Smurf
    19 stycznia 2019

    Podobnie jak pieprzyki.

  4. Magdalena
    21 stycznia 2019

    [..] Oznaczono ponizsze tresci z artykulu oryginalnego: dieta w chorobach wątroby[…]

  5. Troubadour
    23 stycznia 2019

    To sa sprawdzone informacje czy dopiero w fazie testow klinicznych

Powiązane tematy z artykułem: aparat ortodontyczny ruchomy cena bonimex lejek sitowy

Posted by on 1 lutego 2019

Jensen i in. (Wydanie z 14 lipca) wykazało, że 64 procent grupy 98 osób bez bólu pleców miało nieprawidłowości w kształcie lędźwi i kręgosłupa (wybrzuszenia, wypukłości lub wypukłości). Wynik ten może być znacznie zawyżony. W jaki sposób autorzy upewnili się, że ich uczestnicy badania rzeczywiście nie mają objawów. Uczestnicy byli rekrutowani z konkretnego szpitala; przypuszczalnie byli to pacjenci lub pracownicy i prawdopodobnie mieli większą świadomość obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI) niż ludzie w ogóle. Biorąc pod uwagę wysokie koszty MRI, można sobie wyobrazić, że znaczna liczba osób z bólem pleców zgłosi się na ochotnika do bezpłatnego badania, tak jak we wczesnych dniach testowania przeciwciał przeciw ludzkiemu wirusowi niedoboru odporności istotna liczba dawców krwi zgłosiły się, aby dowiedzieć się, czy zostały zainfekowane wirusem.
Tylko około 20 pacjentów zostało wyłączonych z badania przez Jensen i wsp., A 98 osób zostało zapisanych. Wskaźnik wykluczenia – około 17 procent – nie wydaje się być zgodny z 80-procentową częstością występowania bólu krzyża wskazywanego przez autorów, nawet jeśli rozważa się średni wiek badanej grupy, wynoszący 42,3 lat.
Robert S. Zucker, MD, MPH
4510 Sussex Dr., Columbus, OH 43220
Odniesienie1. Jensen MC, Brandt-Zawadzki MN, Obuchowski N, Modic MT, Malkasian D, Ross JS. Obrazowanie rezonansu magnetycznego kręgosłupa lędźwiowego u osób bez bólu pleców. N Engl J Med 1994; 331: 69-73
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Zastanawiam się nad bardzo wysokim odsetkiem osób bez bólu pleców wśród osób zgłaszających się do badania. Autorzy nie wspominają o przyznaniu nagrody finansowej uczestnikom, jako wolontariuszom, którzy przechodzą badania, co jest zwyczajem w Stanach Zjednoczonych. Czy to możliwe, że wnioskodawcy, prawdopodobnie wiedząc, że dostaną pieniądze, jeśli brał udział, zapomnieli o swoim wcześniejszym bólu pleców. Czy autorzy również badali dokumentację medyczną wnioskodawców.
Ger H. Ritsema, MD
Szpital St. Clara, 3078 HT Rotterdam, Holandia
Jaki jest związek między anatomicznymi odkryciami MRI a wieloma samopodtrzymującymi się epizodami ostrego bólu krzyża, które mogą, ale nie muszą, zwrócić się do lekarza. Jensen i in. rozpocznij raport od przytoczenia statystyk, że 31 milionów Amerykanów cierpi na bóle krzyża w danym momencie. Lekarze często diagnozują ostre, samoograniczające się epizody jako napięcie lub skurcz mięśni . Ile z tych epizodów faktycznie reprezentuje pęknięcie pierścienia z wypukciem dysku lub poważnym uderzeniem w ściankę. Ta możliwość przychodzi na myśl, ponieważ nieprawidłowości MRI są powszechne i ostre, a samoistny ból pleców jest również powszechny. Wiele osób w tym badaniu mogło zapomnieć o kilku dniach bólu pleców w poprzednich latach. Badania podłużne, które porównają MRI w linii bazowej i powtórne obrazowanie po epizodach wstecznego szczepienia za pomocą MRI w grupie kontrolnej, będą potrzebne w celu ustalenia, czy powszechne nieprawidłowości stwierdzone w MRI są związane z samoograniczającymi się klinicznymi epizodami ostrego naprężenia wstecznego.
Paul J. Drinka, MD
Wisconsin Veterans Home, King, WI 54946-0620
Nie podjęto próby zgłoszenia związku nieprawidłowości krążka z wyjściowymi korzeniami nerwowymi lub workiem Jak powszechnie wiadomo, niekoniecznie dokładna natura lub rozmiar nieprawidłowości dysku jest najważniejsza, ale raczej, co robi nienormalność wrażliwym elementom neuronowym.
David M. Lefkowitz, MD
Creighton University Medical Center, Omaha, NE 68131
Redakcja Deyo (wydanie z 14 lipca) zaleca ostrożność we wczesnym stosowaniu obrazowania u pacjentów z bólem pleców lub rwą kulszową, a nie ostrożność przy przypisywaniu znaczenia klinicznego do tego, co obecnie uznaje się za normalne zmiany anatomiczne w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Jeśli celem tego artykułu jest promowanie właściwej interpretacji skanów MRI i doceniania normalnych odchyleń, to służy to użytecznemu celowi. Jednak sprzeciw wobec stosowania tej procedury diagnostycznej nie powinien wykluczać jej właściwego stosowania. Badanie LRIbar MRI jest właściwie wykorzystywane do wykrycia obecności nieprawidłowości anatomicznych, które powodują objawy.
Niewłaściwe użycie techniki nie jest powodem rezygnacji z jej stosowania u pacjentów, którzy skorzystają z szybkiej diagnozy. Wczesne stosowanie badań diagnostycznych w celu potwierdzenia prawidłowych wyników lub wykrycia nieprawidłowości, które można naprawić, jest często najlepszą opieką medyczną.
E. James Potchen, MD
Michigan State University, East Lansing, MI 48824
Odniesienie1. Deyo RA. Rezonans magnetyczny kręgosłupa lędźwiowego – rewelacyjny test lub smoliste dziecko. N Engl J Med 1994; 331: 115-116
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Dla redaktora: Niemożliwe jest całkowite upewnienie się, że nasza grupa badana była naprawdę wolna od objawów, biorąc pod uwagę kaprysy ludzkiej szczerości, pamięci, ale podjęte zostały liczne kroki, aby zminimalizować możliwość włączenia pacjentów z objawami. Rekrutacja odbywała się za pośrednictwem lotników, które wskazywały, że uczestnicy muszą być wolni od objawów. W trakcie wywiadu każdemu uczestnikowi powiedziano, że nie otrzyma żadnych informacji o wynikach badania (aby wyeliminować osoby, które chcą darmowych, potencjalnie użytecznych informacji). Stosunkowo niski wskaźnik wykluczenia (około 17%) jest zgodny z 80-procentową częstością występowania bólu krzyża, gdy uważa się, że uczestnicy zostali wybrani jako bezobjawowi.
Ludzie wykluczeni to ci, którzy źle zrozumieli lot, byli nieuczciwi lub nagle zapamiętali wcześniejsze objawy. Chociaż nie zapisano dokumentacji medycznej, ostrożnie wywołano historię wszelkich problemów z plecami. Żaden z uczestników nie przeszedł wcześniejszych badań obrazowych kręgosłupa. Nasze wyniki są podobne do wyników poprzednich badań. Jak sugeruje dr Drinka, badania podłużne z wyjściowym obrazowaniem MRI i powtórne obrazowanie po epizodach napięcia pleców byłyby bardzo pomocne.
Nie próbowaliśmy zgłosić stosunku nieprawidłowości dysku do podstawowych struktur nerwowych. Badaliśmy ludzi bez objawów i skupialiśmy się na anomaliach anatomicznych.
Zgadzamy się z doktorem Potchenem, że optymalnej procedury diagnostycznej nie należy porzucać tylko dlatego, że pojawia się niewłaściwe wykorzystanie informacji. Negatywne badanie ma wartość. Ustalenie podstawowych zmian morfologicznych w grupie osób jest również bardzo ważne przy określaniu odpowiednich strategii postępowania MRI jest narzędziem informacyjnym, a nie techniką terapeutyczną.
Michael Brant-Zawadzki, MD
Maureen C. Jensen, MD
Hoag Memorial Hospital, Newport Beach, CA 92658-8912
Odpowiedź
Do redakcji
[podobne: lejek sitowy, bonimex, aparat ortodontyczny ruchomy cena ]

  1. Samuel
    15 stycznia 2019

    Profilakyka wlasnie ! 

  2. Marta
    17 stycznia 2019

    [..] Artukul zawiera odniesienia do tresci: okulista dziecięcy[…]

  3. Papa Smurf
    19 stycznia 2019

    Podobnie jak pieprzyki.

  4. Magdalena
    21 stycznia 2019

    [..] Oznaczono ponizsze tresci z artykulu oryginalnego: dieta w chorobach wątroby[…]

  5. Troubadour
    23 stycznia 2019

    To sa sprawdzone informacje czy dopiero w fazie testow klinicznych

Powiązane tematy z artykułem: aparat ortodontyczny ruchomy cena bonimex lejek sitowy